Reconstrução de couro cabeludo com retalho supragaleal: uma boa opção para grandes avulsões de escalpo / Scalp reconstruction with supragaleal flap: a great option for large scalp avulsion

O tratamento de grandes defeitos no couro cabeludo permanece um desafio, a despeito de muitas opções terapêuticas. De acordo com a localização, tamanho e profundidade da lesão, assim como características do paciente, o cirurgião plástico poderá optar dentre inúmeras técnicas com graus variados de complexidade, como enxertos de pele, expansores teciduais, retalhos locais ou livres, entre outras. A microcirurgia revolucionou a cirurgia plástica reparadora e se configura como padrão ouro de tratamento em casos complexos, no entanto, está disponível apenas nos grandes centros. Observando essa limitação, devemos nos ater ao preceito da escada reconstrutora, que prioriza uso da técnica mais simples possível e também deve ser aplicada em casos de ferimentos de escalpo. Nesse artigo demonstramos, em um caso de traumatismo numa menina de 4 anos de idade com perda de aproximadamente um terço do escalpo incluindo áreas de pericrânio, que é possível a reconstrução do couro cabeludo com a rotação de um retalho supragaleal seguida de enxertia de pele parcial sobre a gálea. Essa é uma técnica reprodutível e com curta curva de aprendizado, sendo uma opção bastante interessante para esses casos.

The treatment of large scalp defects remains a big challenge, even though several therapeutic options are available. According to localization, size and depth of injury, and patient's characteristics, the plastic surgeon may use techniques such as skin graft, tissue expanders, local or free flaps. Microsurgery has revolutionized reconstructive plastic surgery and is the gold standard for more complex cases. However, it is available only in large centers. Using the simplest technique is a broadly accepted concept that should be applied to scalp wounds as well. In this paper, we report a case of trauma of a 4 year-old child who lost approximate one third of the scalp including pericranium areas, that it is possible to reconstruct the scalp by rotating a supragaleal flap followed by a skin graft over the galea. This is an easily reproducible technique with a short learning curve, and therefore is an interesting option for large scalp injuries.

The effect of simvastatin on the regeneration of surgical cavities in the femurs of rabbits

To evaluate the effect of a local application of simvastatin gel in repairing bone defects in the femurs of rabbits. METHODS: Two standard surgical cavities were created in the femoral epiphysis of 18 rabbits. In the simvastatin group (SG), the cavities were filled with a collagen sponge soaked in 0.5 ml of a simvastatin (1 mg) gel, and the cavities were covered with a biological membrane. The bone cavities in the second group (control group) were filled with a blood clot and covered with a biological membrane. On the 7th, 21st and 42nd days, six animals in each group were euthanized, and the femurs were subject to histological evaluation (vascularity, fibrosis, reactive bone formation, osteoblasts, and osteoclasts) and immunohistochemical (anti-VEGF and anti-osteocalcin) analysis. The results were analyzed using a Wilcoxon test (p<0.05). RESULTS: There were significant differences between the two groups: the SG had greater scores in comparison with the CG in terms of the degree of vascularity on the 7th and the 21st days, fibrosis on the 21st day, bone formation reaction on the 21st and the 42nd days and the number of osteoblasts and osteoclasts on the 42nd day. The immunohistochemical expression was also greater for osteocalcin and VEGF on the 7th, 21st and 42nd days. CONCLUSION: Surgical defects created in rabbit femurs were treated locally with simvastatin gel to stimulate bone repair, which promoted an ameliorative effect in the morphological and immunohistochemical markers of bone regeneration.

Distração óssea na disotse mandíbulo-facial: revisão da literatura / Osteogenesis distraction on mandibulofacial disostosis: literature review

Objetivo: Revisar a literatura e descrever a distração osteogênica como tratamento da disostose mandíbulo-facial. Método: Revisão da literatura com artigos indexados e livros. Resultados: A síndrome de Treacher-Collins, também denominada de disostose mandíbulo-facial, representa uma complexa malformação crânio-facial que se caracteriza principalmente por hipolplasia dos ossos da face, anomalias palpebrais e auriculares, sendo seu acometimento freqüentemente bilateral e simétrico. Manifesta-se por meio de uma expressividade variável, podendo ser classificada, abortiva, unilateral e atípica. Possui diversas formas de tratamento, dentre elas encontra-se a distração osteogência. Conclusão: A distrãção osteogência de mandíbula apresenta resultado satisfatório na disostose mandíbulo-facial.

Evaluation of porous vitreous carbon or silicon implants by radiology in rat's skull / Avaliação radiológica de implantes de carbono vítreo poroso ou silicone em crânio de ratos

PURPOSE: Evaluate by CT the use of porous vitreous carbon (PVC) and silicon (S) implants as the replacement bone in the craniofacial skeleton of rats. METHODS: 40 rats divided in: Group A (n=20) PVC submitted to the implant of a fragment in skull. After the euthanasia, the animals were divided into two subgroups: A I: 10 animals, studied in the 7th postoperative day (P.O) and AII: 10 animals, studied in the 28th P.O. In group B, S, 20 rats were submitted to S implant in the skull. All other steps were identical to group A, with designation of subgroups BI and BII. CT with beams in axial cuts of 1 mm thickness to obtain 3-D information It was used Hounsfield scale for evaluate the radio density of the implant. They were used non parametric tests to analyze the results. RESULTS: The 7th PO boss remained in the two groups, but for 28th PO, observed reduction in the volume of the implant in Group A, not observed in group B. CT studies noticed different radio densities around all of S prostheses (pseudo-capsule), that don't appeared in CPV implants. The S has remained unchanged in the CT, but the CPV has had a modification in its radio density (p<0,05), in all implants. CONCLUSION: In CT evaluation the implants of CPV have greater deformation that the S, which makes them not suitable for replacement of membranous bone in the rat skull.

OBJETIVO: Realizar avaliação através de tomografia computadorizada (TC) de implantes de carbono vítreo poroso (CVP) e silicone (S) para sua utilização na substituição óssea no esqueleto craniofacial de ratos. MÉTODOS: Foram utilizados 40 ratos Wistar divididos em: Grupo A (n=20), implantes subperiostais de CVP no crânio. Após o momento da eutanásia os animais foram divididos em dois subgrupos: A I: 10 animais, estudados no 7(0) dia pós-operatório (PO) e AII: 10 animais, estudados no 28(0) PO. No grupo B (n=20), os ratos foram submetidos ao implante de silicone no crânio. Todas outras etapas foram idênticas ao grupo A, com a designação de subgrupos BI e BII. Foi realizada tomografia computadorizada com cortes axiais de 1 mm de espessura para obtenção de imagens tridimensionais. A escala de Hounsfield foi utilizada para avaliação da radiodensidade dos implantes. Testes estatísticos não paramétricos foram utilizados para analisar os resultados. RESULTADOS: O volume do implante foi mantido ao 7(0) PO nos dois grupos, mas ao 28(0) PO, ocorreu uma redução no volume do implante no grupo A, não observada no grupo B. Os estudos tomográficos demonstraram a presença de uma pseudo-cápsula ao redor dos implantes no grupo B, não observada nos implantes de CVP. Os implantes de silicone permaneceram inalterados na TC, mas os de CVP apresentaram modificação na sua radiodensidade e deformação (p<0,05). CONCLUSÃO: Na avaliação, através de TC, os implantes de CPV apresentam maior deformação que os de S, o que os torna inadequados para substituição do osso membranoso no crânio de ratos.

Fraturas do côndilo mandibular: análise clínica retrospectiva das indicações e do tratamento / Evaluation of condylar fractures treatment

OBJETIVO: Analisamos 40 pacientes com fraturas no processo condilar da mandíbula, tratados pelo método fechado (bloqueio maxilomandibular ou conservador) ou aberto (reduçäo direta no foco de fratura com ou sem osteossíntese), no período de janeiro de 1993 a janeiro de 1999 no Setor de Trauma Maxilofacial da Disciplina de Cirurgia Plástica da UNIFESP-EPM. MÉTODO: Avaliamos clinicamente estes pacientes através da palpaçäo da articulaçäo têmporomandibular, observaçäo da simetria mandibular, oclusäo dentária, desvio à abertura de boca e abertura máxima interincisal; além de questionário sobre queixas na ATM, disfunçäo mastigatória e satisfaçäo do tratamento realizado. RESULTADOS: Foi encontrado um índice de resultados satisfatórios de no mínimo 70 por cento nos pacientes submetidos ao bloqueio. No método conservador esse índice foi de no mínimo 42,9 por cento, e nos submetidos à reduçäo com fio de aço de no mínimo 28,6 por cento, sem diferença significante entre os diversos exames clínicos. O índice de dor na ATM entre os pacientes tratados pelo método fechado foi de 3,7 por cento e pelo aberto de 15,4 por cento. A disfunçäo mastigatória foi de 22,2 por cento no método fechado e 15,4 por cento no aberto; sendo que foram encontrados somente 7,1 por cento de pacientes insatisfeitos com o tratamento fechado. Näo houve diferença significante entre os resultados dos métodos. CONCLUSÄO: Os métodos fechado (BMM e conservador) e aberto, com reduçäo e osteossíntese com fio de aço, trouxeram resultados clínicos satisfatórios em avaliaçäo superior a seis meses. Concluiu-se também que näo há diferença entre os resultados de queixas após o tratamento aberto ou fechado, na opiniäo dos pacientes

A orientaçäo familiar antes e depois da cirurgia em crianças com fissura labiopalatina / Family orientation before and after surgery of children with cleft lip and palate

O presente estudo teve como objetivo caracterizar e mostrar a importância da orientaçäo familiar antes e depois da cirurgia em pacientes portadores de fissura labiopalatina (FLP). A amostra foi composta de 26 indivíduos, todos pais de crianças diagnosticadas com fissura labiopalatina que freqüentam o Ambulatório de Fonoaudiologia da Disciplina dos Distúrbios da Comunicaçäo Humana e o Ambulatório de Deformidades Congénitas da Disciplina de Cirurgia Plástica da UNIFESP/EPM. Estas crianças foram submetidas a tratamento cirúrgico na própria instituiçäo e em outras instituiçöes do país. Como protocolo deste estudo foi utilizado um questionário, contendo dados de identificaçäo, 11 questöes de múltipla escolha e uma questäo dissertativa referente à anomalia, etiologia, procedimentos e conduta em pacientes portadores de FLP. A partir da análise dos resultados pudemos constatar que 88,4 por cento das famílias foram orientadas quanto à cirurgia de FLP. Porém foi possível verificar que grande parte destas famílias (61,5 por cento) näo seguiram as orientaçöes. Levantamos como a hipótese para tal ocorrência a escolaridade da família, falta de conhecimento sobre a anomalia e linguagem utilizada no momento da orientaçäo.

Morbilidade e mortalidade após injeçäo de silicone líquido em seres humanos / Morbidity and mortality following silicone fluid injection in humans

Säo apresentados estudos clínicos e anatomopatológicos de cinco casos de complicaçöes com o uso de silicone injetável. Em um dos casos há o estudo clínico e, após, o óbito, o quadro histopatológico. Nos outros há, ou o estado clínico ou revisäo de peças de autópsia em pacientes que se haviam submetido a injeçäo de silicone líquido em vida

Tricoepitelioma: relato de um caso / Trichoepithelioma: report of a case

Um caso raro de tricoepitelioma múltiplo, pela exuberância e precocidade das lesöes, é analisado principalmente quanto às dificuldades terapêuticas encontradas e sua evoluçäo. Revisäo bibliográfica ajudou a análise e discussäo do caso